肥城光明視界眼科醫(yī)院，是省、市殘聯(lián)確定的防盲治盲白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院，是國(guó)家光明扶貧行動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)院，是肥城市殘聯(lián)白內(nèi)障治療康復(fù)中心，是全市青少年近視弱視治療心。醫(yī)院建于1990年，是國(guó)家衛(wèi)生部批準(zhǔn)的，泰西地區(qū)的眼病專科醫(yī)院，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研和康復(fù)于一體的醫(yī)院，由肥城政協(xié)委員，從事眼科臨床工作三十多年，累計(jì)實(shí)施各類眼科疾病手術(shù)超過(guò)7萬(wàn)例的劉傳民擔(dān)任院長(zhǎng)，我們精確診斷，精心服務(wù)，邀您一起共享光明。

醫(yī)院開(kāi)設(shè)床位46張，設(shè)眼屈光、準(zhǔn)分子激光近視矯正、白內(nèi)障、青光眼、角膜病、眼底病、青少年近視弱視康復(fù)等專業(yè)。

醫(yī)院擁有進(jìn)口眼科專用醫(yī)療設(shè)備，價(jià)值已達(dá)近億元，開(kāi)展的項(xiàng)目有：白內(nèi)障phaco+IOL植入術(shù)，復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)，玻璃體切除術(shù)、準(zhǔn)分子激光近視矯正手術(shù)、飛秒激光打眼治療近視，iCl晶體植入，抗青光眼手術(shù)、青白聯(lián)合術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)、各種復(fù)雜斜視、復(fù)雜眼外傷手術(shù)、仿真義眼植入及眼部整形術(shù)等。醫(yī)院還與山東省立醫(yī)院、山大附院、世界白內(nèi)障醫(yī)師組織中國(guó)天津培訓(xùn)中心等建立了長(zhǎng)期協(xié)作關(guān)系。醫(yī)院本著“一切為了病人，為了病人的一切”的宗旨，為您創(chuàng)造一個(gè)安全放心的就診環(huán)境。

醫(yī)保政策:肥城光明視界眼科醫(yī)院是肥城市職工、居民醫(yī)保定點(diǎn)單位，可接收所有肥城職工，居民的醫(yī)療保險(xiǎn)就診報(bào)銷。

醫(yī)保門(mén)診就診制度

1.參保人員來(lái)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)，根據(jù)所患的病種，自主選擇服務(wù)態(tài)度好，醫(yī)療質(zhì)量高，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師掛號(hào)診治。

2.簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，方便就醫(yī)，以“三優(yōu)四合理”服務(wù)方便于患者。

3.對(duì)于參保患者所患疾病，凡能在門(mén)診治療的，一律門(mén)診治療，不得收治住院治療。

4.所有參保人員就醫(yī)，凡在門(mén)診治療的，一律憑處方以現(xiàn)金支付各項(xiàng)費(fèi)用。

醫(yī)保辦轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度

各縣、市、區(qū)對(duì)參加醫(yī)保的農(nóng)民實(shí)行“憑證就診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診、分級(jí)管理”的方法進(jìn)行管理，為方便參保人員就診，特制定本制度：

1、參保人員患病在本醫(yī)院治療，如病情較重，由主治醫(yī)師寫(xiě)出申請(qǐng)，科主任同意后應(yīng)及時(shí)在院內(nèi)會(huì)診。

2、確因病情需要而本院因限于技術(shù)和設(shè)備不能診治的病，需轉(zhuǎn)往市外其它定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步治療者，須由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)并由科主任同意后，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

3、病情危急的，可先行辦理住院手續(xù)，3日內(nèi)到轉(zhuǎn)診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

4、轉(zhuǎn)院患者住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，執(zhí)行本市醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，每次轉(zhuǎn)院均執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院的，相關(guān)可補(bǔ)償費(fèi)用起付線以上部分按50%的比例補(bǔ)償。

5、參加醫(yī)保的農(nóng)民在打工期間，可憑打工證明、醫(yī)院病歷復(fù)印件、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、診斷證明、住院費(fèi)用清單及醫(yī)保證回本鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷，可不予辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

打擊違規(guī)違法行為  維護(hù)醫(yī)保基金安全

一、醫(yī)保違規(guī)違法行為

1、濫用、偽造、出借醫(yī)保憑證；2、偽造（變?cè)欤┢睋?jù)、醫(yī)療文書(shū)；3、虛假票據(jù)、資料；4、轉(zhuǎn)讓醫(yī)保票據(jù)；5、違規(guī)提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、多記、多收、虛增費(fèi)用；6、串換、虛增項(xiàng)目信息；7、冒名住院、虛假住院、分解住院、掛床住院、疊床住院；8、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、延長(zhǎng)入院時(shí)間；9、推諉病人；10、過(guò)度醫(yī)療；11、套餐檢查、搭車檢查；12、搭車開(kāi)藥、超量購(gòu)藥、以藥換藥、以藥易物；13、擴(kuò)大項(xiàng)目支付范圍；14、將交通肇事、醫(yī)療事故、健康體檢納入醫(yī)保支付；15、協(xié)同騙取醫(yī)保基金；16、貪污、截留、擠占、挪用醫(yī)保基金；17、濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守、致醫(yī)保基金損失；18、為非定點(diǎn)單位提供醫(yī)保結(jié)算；19、醫(yī)保刷卡套現(xiàn)、銷售生活用品；20、其他造成醫(yī)保基金損失的行為。

二、嚴(yán)厲打擊誒包違規(guī)違法行為

《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款；屬社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議，依法取消直接負(fù)責(zé)主管人員和其他直接負(fù)責(zé)人員的職業(yè)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

《刑法》及有關(guān)規(guī)定：以欺詐偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)金的，按照詐騙罪依法追究刑事責(zé)任。

詐騙金數(shù)額較大（6千元以上）的，處3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或單處罰金；數(shù)額巨大（8萬(wàn)元以上）或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上10年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大（50萬(wàn)以上）或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處10年以上有期徒刑或無(wú)期徒刑，并處罰金或沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。共同詐騙、詐騙未遂，均依法處罰。

三、加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全

四、《關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)詐騙案件查處和移送工作的通知》規(guī)定：社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和公安機(jī)關(guān)按照法定職權(quán)，依法加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)欺詐案件的查處。堅(jiān)決打擊和震懾欺詐違法犯罪行為，同時(shí)依法受理和查處社會(huì)監(jiān)督舉報(bào)反映的社會(huì)保險(xiǎn)欺詐違法違規(guī)問(wèn)題。

五、《山東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》規(guī)定：對(duì)舉報(bào)人按查證屬實(shí)的違法金額的1%予以獎(jiǎng)勵(lì)（最多不超過(guò)5000元）；對(duì)舉報(bào)案情重大，且一次性追加社會(huì)保險(xiǎn)基金超過(guò)50萬(wàn)的，對(duì)舉報(bào)人按追回基金的1%增發(fā)獎(jiǎng)金（最多不超過(guò)10000元）。

泰安市人力資源和社會(huì)保障局電話：0538---6991838

肥城光明視界眼科醫(yī)院醫(yī)保辦公室電話：0538---3300406

醫(yī)保住院制度

1.參保人員因病須住院治療，須持《醫(yī)保證》，經(jīng)門(mén)診醫(yī)師核實(shí)人證相符，其病種屬于醫(yī)保支付范圍、達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)的，方能收治住院。

2.對(duì)于已收治住院的醫(yī)保病人，應(yīng)于二日內(nèi)到醫(yī)保辦公室進(jìn)行住院登記。

3.醫(yī)保辦公室每日安排專門(mén)時(shí)間到院內(nèi)各收治科室審查住院參合人員人證相符和因病施治情況，發(fā)現(xiàn)冒名頂替者，要當(dāng)日扣留證件，2日內(nèi)通知其所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)保辦公室。

4.醫(yī)保辦公室人員住院期間，收治科室應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)保患者提供醫(yī)療費(fèi)用“一日清單”，由參保患者或其家屬核實(shí)簽字。

5.醫(yī)保辦公室病人住院期間，診療項(xiàng)目依據(jù)《山東省醫(yī)保保險(xiǎn)診療項(xiàng)目暫行辦法》執(zhí)行，藥品按照《山東省醫(yī)保基本用藥目錄》執(zhí)行，對(duì)于診療和藥品目錄外項(xiàng)目，應(yīng)實(shí)行告知制度。

6. 經(jīng)治醫(yī)師須將醫(yī)保醫(yī)療人員住院治療期間的各項(xiàng)治療、用藥等項(xiàng)目在醫(yī)囑中作完整、規(guī)范的記載，各項(xiàng)檢察、化驗(yàn)報(bào)告單要在病歷中收載齊全，出院帶藥要下醫(yī)囑，按照急性病不超過(guò)5天，慢性病不超過(guò)10天，中草藥不超過(guò)6劑的數(shù)量給藥，住院期間所開(kāi)藥品尚未用完，不得重復(fù)開(kāi)藥。

7. 收治科室要嚴(yán)格醫(yī)保醫(yī)療人員入出院管理，及時(shí)為符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保醫(yī)療人員辦理出院手續(xù)，如因有異議，拖延出院時(shí)間所增加的費(fèi)用由科室承擔(dān)。

8.下列項(xiàng)目不列入醫(yī)保支付范圍：

未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診（急診除外）及使用《藥品目錄》以外的藥物所發(fā)生的費(fèi)用。

因違法犯罪、打架斗毆、自殺、自殘、酗酒、工傷、吸毒等造成傷害的：

交通事故、醫(yī)療事故以及因其他責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

由農(nóng)村（集體或個(gè)人）生產(chǎn)性傷害造成的醫(yī)藥費(fèi)用

住院病人經(jīng)會(huì)診后確定出院而未出院的，自接到出院通知后的一切費(fèi)用

計(jì)劃免疫保償范圍內(nèi)的傳染病醫(yī)藥費(fèi)用

婦幼保健保償范圍內(nèi)的醫(yī)藥保健費(fèi)用，計(jì)劃生育及并發(fā)癥的醫(yī)藥費(fèi)用；產(chǎn)前孕婦門(mén)診檢查費(fèi)用及不孕不育專科門(mén)診所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用：

非診斷所需的檢查費(fèi)用：

煎藥費(fèi)、住院伙食費(fèi)、取暖費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、轉(zhuǎn)診費(fèi)（包括急救車費(fèi)）、就護(hù)費(fèi)、電爐費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、陪人費(fèi)、包房費(fèi)、出生醫(yī)學(xué)證明費(fèi)、新生兒疾病篩查費(fèi)、產(chǎn)后訪視費(fèi)等：

自備藥、點(diǎn)名藥、營(yíng)養(yǎng)藥等：

因生理缺陷而實(shí)施的整形、矯治安裝假肢、假眼等美容類醫(yī)藥費(fèi)用：

因病情需要批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用：

在診治中存在弄虛作假發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用：

凡參加商業(yè)保險(xiǎn)的醫(yī)保病人，不影響其享受醫(yī)保待遇。

其他不在醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

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